Москва, Сокольническая площадь,
дом 4а, офис 309
Консультация специалиста

Стенокардия: понятие и причины

Стенокардия
Стенокардия

Стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца, которая характеризуется приступообразными болевыми ощущениями, вызванными острой недостаточностью кровоснабжения миокарда. Выделяют стенокардию напряжения, появляющуюся во время физической и эмоциональной нагрузки, и стенокардию покоя, возникающую, как правило, в ночное время.

В качестве проявления ИБС патология встречается почти у 60 % пациентов и является самой частой формой болезни. Распространенность заболевания выше среди мужчин – 5–25 % (у женщин 1–15 %). Ввиду характерной симптоматики стенокардия известна так же как коронарная болезнь или грудная жаба. Развитие патологии вызывается острой недостаточностью коронарного кровотока, в результате которой возникает развитие дисбаланса между потребностью кардиомиоцитов в кислороде и ее удовлетворением, что приводит к ишемии сердечной мышцы. Вследствие этого нарушаются окислительные процессы в миокарде, вызывая диастолические, а затем и систолические дисфункции, а также электрофизиологические нарушения и в итоге развитие болевой реакции.

Основной причиной стенокардии является сужение коронарных сосудов, вызванное атеросклерозом. Иногда патология может развиваться как результат ангиоспазма, а при ряде заболеваний (аллергические, патологии ЖКТ и поражение сосудов) возможно развитие рефлекторного кардиоспазма. К немодифицируемым факторам риска относят пол, возраст и генетическую предрасположенность.

Развитие стенокардии
Развитие стенокардии

Среди устранимых причин можно отметить:

  • гиперлипидемию;
  • лишний вес;
  • гиподинамию;
  • вредные привычки;
  • артериальную гипертонию;
  • анемию и интоксикацию;
  • диабеты;
  • психоэмоциональные стрессы.

Симптоматика стенокардии

Симптоматика стенокардии
Симптоматика стенокардии

Типичным симптомом стенокардии являются болевые ощущения за грудиной. Они могут иметь сжимающий, давящий или жгущий характер, иногда бывают режущими, тянущими или сверлящими. Интенсивность может быть различной – от терпимой до очень выраженной, вызывающей патологический страх.

Болевые ощущения, как правило, имеют свойство иррадиировать в левую руку и дельту, челюсти, левую лопатку и область живота; при атипичных случаях стенокардии – в правую часть туловища или ноги. Это обусловлено распространением боли от сердца к шейному и грудному отделам спинного мозга и далее по центробежным нервам к иннервируемой области. Она возникает, как правило, во время ходьбы, подъема по лестницам, при стрессах, может проявляться в ночное время. Приступ болевых ощущений продолжается от 1 до 20–30 минут. Облегчить симптомы стенокардии может прием нитроглицерина, положение стоя или сидя.

Во время приступов пациент испытывает нехватку кислорода, старается остановиться и обездвижиться, прижимает руку к грудной клетке и бледнеет. Верхние конечности немеют и холодеют. Сначала пульс учащается, затем становится более редким, возможны аритмия и повышение АД.

Затянувшиеся приступы стенокардии могут перерасти в инфаркт миокарда, привести к кардиосклерозу и хронической сердечной недостаточности.

Диагностика

При распознавании стенокардии учитываются жалобы больного, характер, локализация, иррадиация и продолжительность болевых ощущений, условия их появления и факторы купирования приступов. Лабораторная диагностика предполагает комплексное исследование в крови общего холестерина, АСТ и АЛТ, триглицеридов, глюкозы и других параметров. Особенно важна идентификация кардинальных тропонинов I и Т – маркеров, которые свидетельствуют о повреждениях миокарда.

Для распознавания стенокардии могут использоваться и другие методы:

Диагностика стенокардии
Диагностика стенокардии

  • ЭКГ, снятая во время приступа, – позволяет выявить снижение ST-интервала, нарушения проводимости и ритма.
  • Суточный ЭКГ-мониторинг – дает возможность определить ишемические изменения или их отсутствие при каждом приступе и аритмии. Увеличивающаяся при этом ЧСС свидетельствует о стенокардии напряжения, нормальная – о спонтанной.
  • ЭхоКГ – дает возможность выявить локальные изменения и нарушения сокращений миокарда.
  • Велоэргометрия (ВЭМ) – проба, показывающая уровень нагрузок, которые может перенести больной без рисков развития ишемии. Они задаются с применением специального велотренажера до достижения субмаксимальных показателей ЧСС с одновременной фиксацией ЭКГ.

Выявление стенокардии также может осуществляться методом индуцирования контролируемой ишемии миокарда при помощи фармакологических или функциональных нагрузочных тестов.

Лечение

Лечение стенокардии
Лечение стенокардии

Терапия направлена на купирование и предупреждение приступов и осложнений стенокардии. Препарат первой помощи при заболевании – нитроглицерин (принимается сублингвально или 1–2 капли 1%-ного раствора капают на кусок сахара и рассасывают). Как правило, боль проходит через 2–4 минуты. Если приступ стенокардии купировать не удалось, препарат может быть использован повторно с интервалом 3 минуты, но не более 3 раз. Это связано с тем, что возможно резкое падение АД.

Плановое медикаментозное лечение стенокардии предполагает прием антиишемических препаратов, снижающих потребности сердечной мышцы в кислороде, нитратов с пролонгированным действием («Эринит», «Сустак», «Нитронг»), b-адреноблокаторов («Анаприлин», «Тразикор»), молсидомина («Корватон»), блокаторов кальциевых каналов и других. Допускается применение антисклеротических препаратов и антиоксидантов.

В зависимости от показаний осуществляется профилактика и терапия нарушения проводимости и ритма. При стенокардии высокого функционального класса возможно проведение хирургической реваскуляризации миокарда: баллонной ангиопластики и аортокоронарного шунтирования.

Своевременное диагностирование стенокардии может предотвратить от печальных последствий. Для того чтобы избежать осложнений, необходимо получить качественное и максимально эффективное лечение. здесь сможете узнать подробную информацию о методах и способах лечения. Благодаря квалифицированным и опытным докторам, каждый пациент получит индивидуальный подход в процессе лечения. здесь пациентам предложат необходимые обследования и диагностики, благодаря которым в дальнейшем легче будет подобрать эффективное лечение.

Наши контакты:
Москва, Сокольническая площадь,
дом 4а, офис 309
E-mail: info@medinfo.su